سندرم نفروتیک یک بیماری پاتولوژیک بدن است که همراه با آسیب کلیه و مشخصه های بالینی و علائم آزمایشگاهی خاص است. اغلب این مجموعه اختلالات در بزرگسالانی که به سن 35 سالگی نرسیده اند تشخیص داده می شود.
علل سندرم نفروتیک
برای سندرم نفروتیک توسط شکست دستگاه دستگاه گلومرولی کلیه ها، که به گروه های نفرون (واحد های ساختاری کلیه ها) متصل می شوند، مشخص می شود که از طریق فیلتراسیون خون با تشکیل بیشتر ادرار انجام می شود. تغییر در دیواره های مویرگ های گلومرولی با افزایش نفوذ پذیری آن، باعث اختلال در متابولیسم پروتئین و چربی می شود که با آن همراه است:
- نقص جذب پروتئین و ورود آن به ادرار (پروتئینوری)؛
- کاهش قابل توجهی در غلظت پروتئین در پلاسمای خون (هیپوپروتئینمی)؛
- کاهش کسری آلبومین پروتئین پلاسما (هیپوآلبومینمی)؛
- افزایش کلسترول خون، تری گلیسیرید و فسفولیپید ها (هیپرلیپیدمی) و غیره
اگر ناهنجاری ها ناگهان رخ می دهند و برای اولین بار ثبت می شوند، سندرم حاد Nephrotic رخ می دهد، و با تغییرات متوالی در تشدید و بهبودی، فرایند مزمن در نظر گرفته می شود. علل دقیق سندرم هنوز مشخص نشده است، اما مفهوم رایج ترین و معقول پاتوژنز آن ایمونولوژیک است. این نظریه توضیح می دهد که توسعه تغییرات پاتولوژیک ناشی از پاسخ ایمنی به عملکرد آنتی ژن های مختلف گردش خون است.
با منشا، سندرم نفروتیک به اولیه (به عنوان یک تظاهرات یک بیماری کلیوی مستقل) و ثانویه (یک نتیجه از بیماری های سیستمیک با درگیری ثانویه کلیه) تقسیم می شود. همانطور که ابتدا می توان آن را در پاتولوژی هایی مانند:
- نفریت لیپوئید؛
- نفروپاتی زنان باردار؛
- آمیلوئیدوز کلیه؛
- نفروپاتی غشایی
- پیلونفریت؛
- گلومرولونفریت؛
- تومورهای کلیه
سندرم ثانویه می تواند در برابر ضایعات زیر ایجاد شود:
- لوپوس سیستمی لووتیروکسون؛
- پیشکلامپسی؛
- واسکولیت هموراژیک؛
- دیابت
- آمیلوئیدوز؛
- اسکلرودرمی؛
- آبسه ریه ها؛
- هپاتیت B؛
- هپاتیت C؛
- میلوم
- سل؛
- سیفلیس؛
- مالاریا؛
- مسمومیت با فلزات سنگین؛
- نیش مار و غیره
سندرم نفروتیک با گلومرولونفریت
اغلب گلومرولونفریت حاد با سندرم نفروتیک وجود دارد که در آن گلومرول های کلیوی در معرض التهاب عفونی قرار می گیرند که اغلب ناشی از استرپتوکوک ها یا سایر پاتوژن ها هستند. در نتیجه، سیستم ایمنی بدن تولید آنتی بادی هایی می کند که وقتی که به آنتی ژن ها متصل می شوند، در غشای گلومرولی قرار می گیرند و بر آن تاثیر می گذارند.
سندرم نفروتیک با آمیلوئیدوز
سندرم نفروتیک اولیه (idiopathic) مرتبط با آمیلوئیدوز به علت این واقعیت است که در بافت های کلیوی، رسوب ترکیبات پروتئین پلی ساکارید باعث نارسایی ارگان می شود. نازک شدن تدریجی نفرون های عمیق موضعی، انحطاط اپیتلیوم لوله ها و افزایش کلیه ها در آنها وجود دارد.
سندرم نفروتیک با پیلونفریت
ضایعات عفونی و التهابی لگن کلیوی، قارچ و پارنشیم کلیه که در اغلب موارد توسط E. coli ایجاد می شود، در غیاب درمان مناسب می تواند به سرعت منجر به نقض عملکرد دفع و فیلتر کردن ارگان شود. در این مورد، اغلب یک سندرم نفروتیک مزمن با تشدید های دوره ای ایجاد می شود.
سندرم نفروتیک - علائم
ادم در سندرم نفروتیک مهمترین علائم بالینی است. در ابتدا، پوسیدگی در ناحیه صورت (اغلب زیر چشم)، روی دست ها و پاها در ناحیه کمری دیده می شود. در نتیجه، مایع در بافت زیر جلدی بدن تمام می شود. سایر علائم ممکن است عبارتند از:
- بلوز و خشکی پوست؛
- تشنگی؛
- درد در سر.
- اشتهای کم
- نفخ کردن
- اختلالات مدفوع؛
- ناراحتی در ناحیه کمری ایجاد می کند؛
- درد عضلانی
- کاهش تولید ادرار؛
- متابولیسم
- مو و ناخن شکننده
- تنگی نفس و غیره
علائم اصلی آزمایشگاهی سندرم نفروتیک در تجزیه و تحلیل شاخص های ادرار و خون نشان داده شده است:
- مقدار پروتئین در ادرار - بیش از 3 گرم در روز؛
- مقدار آلبومین سرم کمتر از 27 گرم در ليتر است.
- سطح پروتئین در قسمت مایع خون - زیر 60-50 گرم در لیتر؛
- مقدار کلسترول در خون بیش از 6.5 میلی مول در لیتر است.
سندرم نفروتیک - تشخیص افتراقی
برای تعیین شدت آسیب اندام، برای شناسایی علل تحریک کننده، علاوه بر بررسی عمومی نفرولوژیست و آنامنزی، تشخیص سندرم نفروتیک شامل تعدادی از مطالعات ابزار و آزمایش است:
- تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار؛
- تجزیه ادرار در Zimnitskiy؛
- تجزیه باکتریال ادرار؛
- تجزیه و تحلیل بیوشیمی خون و ادرار
- آزمایش خون برای لخته شدن؛
- الکتروکاردیوگرافی؛
- سونوگرافی کلیه با دوپلرگرایی؛
- nephroscintigraphy؛
- بیوپسی کلیوی با معاینه میکروسکوپی.
سندرم نفروتیک - ادرار
زمانی که سوء ظن سندرم نفروتیک وجود دارد، آزمایش ها فرصتی را برای تأیید تشخیص فراهم می کند، بلکه همچنین می تواند تاکتیک های درمان را تعیین کند. یکی از بیشترین آشکارسازی ادرار است که در آن علاوه بر افزایش سطح پروتئین، پارامترهای زیر نیز در این پاتولوژی دیده می شود:
- ادرار مبهم
- تراکم افزایش یافته؛
- واکنش قلیایی؛
- حضور لکوسیت ها و اریتروسیت ها؛
- حضور اجاق گاز و موم سیلندر؛
- حضور کلسترول کریستال؛
- تعداد زیادی از اجسام میکروبی.
درمان سندرم نفروتیک
اگر یک سندرم نفرونتی تشخیص داده شود، درمان باید در یک وضعیت بیمار انجام شود تا پزشک بتواند وضعیت بیمار و رژیم درمانی را کنترل کند، در صورت لزوم آن را تنظیم کند. اهمیت اولیه درمان آلودگی اولیه و سایر بیماری های پس زمینه است که می تواند سندرم نفروتیک را مختل کند. بیماران به منظور جلوگیری از ترومبوز توصیه می شود که ورزش فیزیکی انجام شود.
در چارچوب دارو درمانی، تزریق داخل وریدی راه حل های پروتئینی امکان پذیر است و همچنین گروه های زیر:
- گلوكوكورتيكوئيدها (پردنيزون، دگزازون، اروباژن) با آتوپيك، لوپوس، غشايي و برخي از انواع نفروپاتي؛
- سیتواستاتیک (آزاتیوپرین، سیکلوفسفامید، لوکرن) - با لنفوژگانولوماتوز، سارکوئیدوز، سندرم وگنر و غیره.
- ضد انعقاد (هپارین) - با گلومرولونفریت پرفشاری خون، بدخیم، حاد، با کلیۀ شوک، پیشکلامپسی و غیره.
- دیورتیک ها (Furosemide، Etakrinaic acid، Veroshpiron) - با تورم بیان شده؛
- immunosuppressants (آزاتیوپرین، Cyclosporine) - در تشخیص بیماری های خودایمنی؛
- آنتی بیوتیک ها (آمپی سیلین، داکسی سایکلین، سفازولین) - زمانی که پروسه های عفونی شناسایی می شوند.
سیتواستاتیک در سندرم نفروتیک
درمان با سندرم نفروتیک با داروهای سیتواستاتیک اغلب در موارد عدم استفاده از درمان گلوكوكورتیكواستروئید یا فقدان اثر آن ضروری است. گاهی اوقات آنها به طور موازی با داروهای هورمونی مورد استفاده قرار می گیرند، که به شما امکان کاهش دوز و شدت عوارض جانبی را می دهد. این داروها بر روی سلول های تقسیم شده عمل می کنند و مانع از تقسیم شدن آنها نمی شوند. شما نمی توانید سیتواستاتیک را در دوران بارداری، سیتوپنی، نفروپاتی بدون علائم فعالیت، وجود عفونت کانونی بکشید.
رژیم غذایی با سندرم نفروتیک
تشخیص "سندرم نفروتیک" - نشانه ای برای انتصاب رژیم غذایی شماره هفت، با هدف عادی سازی فرآیندهای متابولیک و تولید ادرار، کاهش ادم است. توصیه های اصلی برای وعده های غذایی به شرح زیر است:
- 5-6 وعده غذا در روز؛
- محرومیت از مصرف نمک یا محدود کردن 2-4 گرم در روز؛
- استفاده از ظروف پخته شده در بخار پز، پخته شده، سوخاری؛
- پروتئین مواد غذایی در مقدار 1-2 گرم در هر کیلوگرم وزن استفاده می شود؛
- افزایش مصرف مواد غذایی غنی از پتاسیم (بادام، زردآلو، سویا)؛
- کاهش استفاده از محصولاتی که شامل کربوهیدرات ساده (نان سفید، سیب زمینی، برنج سفید) است.
- کاهش مصرف چربی های حیوانی (گوشت، ماهی چرب، تخم مرغ)؛
- محدودیت استفاده از مایع (با توجه به دفع ادرار روزمره).
عوارض سندرم نفروتیک
عوارض سندرم نفروتیک نه تنها به دلیل غفلت از روند پاتولوژیک، درمان ناکافی، بلکه همچنین به دلیل استفاده از داروهای خاص می تواند پیچیده باشد. شایعترین عوارض سندرم نفروتیک عبارتند از:
- فیبوترومبوز؛
- پریتونیت پنوموکوک؛
- پنومونی؛
- پلوریستی ؛
- ترومبوآمبولیک سرخرگ ریوی؛
- انفارکتوس کلیه
- سکته مغزی؛
- بحران نفروتیک؛
- زخم معده؛
- تظاهرات آلرژیک؛
- دیابت و سایر موارد.